COMPILA IL FORM SEGUENDO LE ISTRUZIONI

1. Nel campo “TITOLO:  (Specificare se:  Cardiotrapiantato, PAZIENTE VAD, Cardiopatico, CAREGIVER, Familiare, Medico, INFERMIERE, altro )”

2. QUOTA PER LE VARIE TIPOLOGIE DI ISCRIZIONI:

• A) Euro 30,00    SOCIO ordinario

• B) Euro 50,00    SOCIO SOSTENITORE

• C) EURO (DA € 60,00  IN SU)   SOCIO ONORARI

                           (PER ATTIVITA’ ISTITUZIONALI E SCOPI ASSOCIATIVI)

LA DOMANDA SI RITERRA’ VALIDA SOLO Se VERRA’ DEPOSITATA anche la quota associativa ENTRO 30 GIORNI.

Si da atto di aver LETTO LO STATUTO e ricevuto l’informativa sull’utilizzo dei dati personali ai sensi del REGOLAMENTO UE 2016/679 e ART. 13 DEL GDPR, consentENDO il loro trattamento per il solo perseguimento degli scopi statutari dell’Associazione.

ATTENZIONE: La presente richiesta in forma digitale, deve esser accompagnata da una copia cartacea, firmata, CLICCA ACTI – Mod Iscrizione 2025 che dovrà esser spedita a mezzo raccomandata al Consiglio Direttivo dell’A.C.T.I. all’indirizzo:

A.C.T.I. – ASS.NE CARDIO TRAPIANTATI ITALIANI SEZ. ROMA APS

Via Gaverina, 120 – 00166 Roma (RM)

o inviata via email a actiromaonlus@actiroma.it.

In conformità dell’art. 5 dello Statuto, lo stesso Consiglio darà comunicazione dell’avvenuta accettazione o diniego d’iscrizione all’Associazione.

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